Vitamina D

Vitamina D

Vitamina D este atât un nutrient pe care îl consumăm, cât și un hormon produs de corpul nostru. Este o vitamină solubilă în grăsimi, despre care se știe de mult timp că ajută organismul să absoarbă și să rețină calciul și fosforul; ambele sunt esențiale pentru formarea oaselor. De asemenea, studiile de laborator arată că vitamina D poate reduce creșterea celulelor canceroase, ajută la controlul infecțiilor și reduce inflamațiile. Multe dintre organele și țesuturile corpului au receptori pentru vitamina D, ceea ce sugerează roluri importante dincolo de sănătatea oaselor, iar oamenii de știință investighează în mod activ alte posibile funcții.

Puține alimente conțin în mod natural vitamina D, deși unele alimente sunt îmbogățite cu această vitamină. Pentru majoritatea oamenilor, cea mai bună modalitate de a obține suficientă vitamina D este administrarea unui supliment, deoarece este greu să se consume suficient prin alimente. Suplimentele de vitamina D sunt disponibile în două forme: vitamina D2 ("ergocalciferol" sau pre-vitamina D) și vitamina D3 ("colecalciferol"). Ambele sunt, de asemenea, forme naturale care sunt produse în prezența razelor ultraviolete B (UVB) ale soarelui, de unde și porecla sa, "vitamina soarelui", dar D2 este produsă în plante și ciuperci, iar D3 în animale, inclusiv la om. Producția de vitamina D în piele este principala sursă naturală de vitamina D, dar multe persoane au niveluri insuficiente, deoarece locuiesc în locuri unde lumina soarelui este limitată iarna sau pentru că au o expunere limitată la soare din cauza faptului că stau în casă o mare parte din timp. De asemenea, persoanele cu pielea mai închisă la culoare tind să aibă niveluri sanguine mai scăzute de vitamina D, deoarece pigmentul (melanina) acționează ca o umbră, reducând producția de vitamina D (și reducând, de asemenea, efectele dăunătoare ale luminii solare asupra pielii, inclusiv cancerul de piele).

Cantități recomandate
Dozajul alimentar recomandat pentru vitamina D asigură cantitatea zilnică necesară pentru a menține oasele sănătoase și metabolismul normal al calciului la persoanele sănătoase. Aceasta presupune o expunere minimă la soare.

RDA: Aportul alimentar recomandat pentru adulții cu vârsta de 19 ani și peste este de 600 UI (15 mcg) zilnic pentru bărbați și femei, iar pentru adulții >70 de ani este de 800 UI (20 mcg) zilnic.

UL: Nivelul superior tolerabil al aportului este doza zilnică maximă care nu este probabil să provoace efecte nocive asupra sănătății. UL pentru vitamina D pentru adulți și copii cu vârsta de peste 9 ani este de 4.000 UI (100 mcg).

Este posibil ca multe persoane să nu îndeplinească cerințele minime pentru această vitamină. Datele NHANES au constatat că aportul mediu de vitamina D din alimente și suplimente la femeile cu vârste cuprinse între 51 și 71 de ani a fost de 308 UI pe zi, dar numai 140 UI numai din alimente (inclusiv produse îmbogățite). [1] La nivel mondial, se estimează că 1 miliard de persoane au niveluri inadecvate de vitamina D în sânge, iar deficiențele pot fi întâlnite la toate etniile și la toate grupele de vârstă. [2-4] În SUA, aproximativ 20% dintre adulții albi și 75% dintre adulții de culoare au niveluri de vitamina D în sânge sub 50 nmol/L. [83] În țările industrializate, medicii observă reapariția rahitismului, boală care slăbește oasele și care fusese în mare parte eradicată prin îmbogățirea cu vitamina D. [5-7] Există o dezbatere științifică cu privire la cantitatea de vitamina D de care oamenii au nevoie în fiecare zi și care ar trebui să fie nivelurile serice optime pentru a preveni bolile. Institutul de Medicină (Institute of Medicine (IOM)) a publicat, în noiembrie 2010, recomandări de creștere a aportului zilnic de vitamina D pentru copiii și adulții din SUA și Canada, la 600 UI pe zi. [1] Raportul a crescut, de asemenea, limita superioară de la 2.000 la 4.000 UI pe zi. Deși unele grupuri, cum ar fi The Endocrine Society, recomandă între 1.500 și 2.000 UI zilnic pentru a atinge niveluri serice adecvate de vitamina D, IOM a considerat că nu există suficiente dovezi pentru a stabili o legătură de cauză și efect cu vitamina D și beneficiile pentru sănătate, altele decât cele pentru sănătatea oaselor.

De atunci, noi dovezi au susținut alte beneficii ale consumului unei cantități adecvate de vitamina D, deși nu există încă un consens cu privire la cantitatea considerată adecvată.

Vitamina D și sănătatea
Rolul vitaminei D în prevenirea bolilor este un domeniu popular de cercetare, dar nu există răspunsuri clare cu privire la beneficiile consumului de cantități mai mari decât cele din RDA. Deși studiile observaționale văd o legătură puternică cu rate mai mici ale anumitor boli în rândul populațiilor care trăiesc în climate mai însorite sau care au niveluri serice mai ridicate de vitamina D, studiile clinice care dau oamenilor suplimente de vitamina D pentru a afecta o anumită boală sunt încă neconcludente. Acest lucru se poate datora diferitelor modele de studii, diferențelor în ceea ce privește ratele de absorbție a vitaminei D în diferite populații și diferitelor doze administrate participanților. Aflați mai multe despre cercetările privind vitamina D și anumite afecțiuni și boli specifice de sănătate:

Mai multe studii stabilesc o legătură între nivelurile scăzute de vitamina D în sânge și un risc crescut de fracturi la adulții în vârstă. Unele studii sugerează că suplimentarea cu vitamina D în anumite cantități poate preveni astfel de fracturi, în timp ce altele nu. [8-11]

O meta-analiză a 12 studii controlate randomizate care au inclus peste 42.000 de persoane cu vârsta de peste 65 de ani, majoritatea femei, a analizat suplimentarea cu vitamina D cu sau fără calciu și cu calciu sau cu un placebo. Cercetătorii au constatat că un aport mai mare de suplimente de vitamina D - aproximativ 500-800 UI pe zi - a redus fracturile de șold și cele care nu sunt legate de coloană cu aproximativ 20%, în timp ce aporturile mai mici (400 UI sau mai puțin) nu au reușit să ofere niciun beneficiu în ceea ce privește prevenirea fracturilor. [12]
O analiză sistematică a analizat efectul suplimentelor de vitamina D administrate cu sau fără calciu asupra prevenirii fracturilor de șold (rezultat primar) și a fracturilor de orice tip (rezultat secundar) la bărbații în vârstă și la femeile aflate în postmenopauză în vârstă de peste 65 de ani. Aceasta a inclus 53 de studii clinice cu 91.791 de participanți care trăiau independent sau într-un azil de bătrâni sau spital. Nu a găsit o asociere puternică între suplimentele de vitamina D singure și prevenirea fracturilor de orice tip. Cu toate acestea, a constatat un mic efect protector împotriva tuturor tipurilor de fracturi atunci când vitamina D a fost administrată împreună cu calciu. Toate studiile au folosit suplimente de vitamina D care conțineau 800 UI sau mai puțin. [13]

Studiul randomizat dublu-orb controlat cu placebo VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL), efectuat pe 25.871 de femei și bărbați cu vârsta de peste 55 de ani și, respectiv, peste 50 de ani, nu a constatat un efect protector al suplimentelor de vitamina D asupra fracturilor osoase. [81] Participanții au fost sănătoși la începutul studiului - reprezentativi pentru populația generală și nu au fost selectați pe baza unei mase osoase scăzute, a osteoporozei sau a unei deficiențe de vitamina D - și au primit fie 2.000 UI de vitamina D, fie un placebo luat zilnic timp de aproximativ cinci ani. Vitamina D nu a redus incidența fracturilor osoase totale sau a fracturilor de șold sau de coloană vertebrală.
Vitamina D poate contribui la creșterea rezistenței musculare prin conservarea fibrelor musculare, ceea ce, la rândul său, ajută la prevenirea căderilor, o problemă frecventă care duce la invaliditate substanțială și deces la persoanele în vârstă. [14-16] O analiză combinată a mai multor studii a constatat că administrarea a 700 până la 1.000 UI de vitamina D pe zi a redus riscul de căderi cu 19%, dar administrarea a 200 până la 600 UI pe zi nu a oferit o astfel de protecție. [17] Cu toate acestea, studiul VITAL, care a urmărit bărbați și femei sănătoși de vârstă mijlocie, nu a constatat că administrarea a 2.000 UI de vitamina D zilnic, în comparație cu o pastilă placebo, a redus riscul de căderi. [82]

Deși administrarea zilnică a până la 800 UI de vitamina D poate fi benefică pentru sănătatea oaselor la unii adulți mai în vârstă, este important să fim precauți cu suplimentele cu doze foarte mari. Un studiu clinic care a administrat femeilor cu vârsta de peste 70 de ani o doză anuală de vitamina D de 500.000 UI timp de cinci ani a provocat o creștere cu 15% a riscului de cădere și un risc de fractură cu 26% mai mare decât femeile care au primit un placebo. [18] S-a speculat că suprasaturarea organismului cu o doză foarte mare, administrată rar, ar fi putut promova de fapt niveluri sanguine mai scăzute ale formei active de vitamina D, care ar fi putut să nu apară cu doze mai mici și mai frecvente. [13]

În urmă cu aproape 30 de ani, cercetătorii au observat o relație interesantă între decesele cauzate de cancerul de colon și localizarea geografică: Persoanele care locuiau la latitudini mai mari, cum ar fi în nordul SUA, aveau rate mai mari de deces din cauza cancerului de colon decât persoanele care locuiau mai aproape de ecuator. [19] Multe ipoteze științifice despre vitamina D și boli provin din studii care au comparat radiațiile solare și ratele de îmbolnăvire în diferite țări. Aceste studii pot fi un bun punct de plecare pentru alte cercetări, dar nu oferă cele mai definitive informații. Razele UVB ale soarelui sunt mai slabe la latitudini mai mari și, în schimb, nivelurile de vitamina D din sângele oamenilor din aceste localități tind să fie mai scăzute. Acest lucru a dus la ipoteza că nivelurile scăzute de vitamina D ar putea crește cumva riscul de cancer de colon. [3]

Studiile pe animale și în laborator au constatat că vitamina D poate inhiba dezvoltarea tumorilor și încetini creșterea tumorilor existente, inclusiv a celor de la sân, ovare, colon, prostată și creier. La om, studiile epidemiologice arată că nivelurile serice mai ridicate de vitamina D sunt asociate cu rate substanțial mai mici de cancer de colon, pancreas, prostată și alte tipuri de cancer, dovezile fiind cele mai puternice în cazul cancerului colorectal. [20-32]

Cu toate acestea, studiile clinice nu au găsit o asociere consistentă:

Studiul Women's Health Initiative, care a urmărit aproximativ 36.000 de femei timp de șapte ani în medie, nu a reușit să constate nicio reducere a riscului de cancer de colon sau de sân la femeile care au primit suplimente zilnice de 400 UI de vitamina D și 1.000 mg de calciu, comparativ cu cele care au primit un placebo. [33,34] Au fost sugerate limitări ale studiului: 1) doza relativ mică de vitamina D administrată, 2) unele persoane din grupul placebo au decis pe cont propriu să ia suplimente suplimentare de calciu și vitamina D, minimizând diferențele dintre grupul placebo și grupul cu suplimente și 3) aproximativ o treime dintre femeile cărora li s-a repartizat vitamina D nu și-au luat suplimentele. 4) șapte ani ar putea fi prea puțin pentru a ne aștepta la o reducere a riscului de cancer.

Un studiu clinic de amploare numit VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) a urmărit 25.871 de bărbați și femei în vârstă de peste 50 de ani, care nu sufereau de niciun fel de cancer la începutul studiului și care au luat fie un supliment de 2.000 UI de vitamina D, fie un placebo zilnic, timp de cinci ani. [37] Constatările nu au arătat rate semnificativ diferite de cancer de sân, de prostată și colorectal între grupul cu vitamina D și cel cu placebo. Autorii au remarcat că ar fi necesară o perioadă de urmărire mai lungă pentru a evalua mai bine efectele potențiale ale suplimentării, deoarece multe tipuri de cancer au nevoie de cel puțin 5-10 ani pentru a se dezvolta.

Deși vitamina D nu pare a fi un factor major în reducerea incidenței cancerului, dovezile, inclusiv cele provenite din studiile randomizate, sugerează că un statut mai ridicat de vitamina D poate îmbunătăți supraviețuirea în cazul în care cineva dezvoltă un cancer. În cadrul studiului VITAL, s-a observat o rată mai mică a deceselor cauzate de cancer la cei cărora li s-a repartizat să ia vitamina D, iar acest beneficiu a părut să crească în timp de la începerea tratamentului cu vitamina D. O metaanaliză a studiilor randomizate privind vitamina D, care a inclus studiul VITAL, a constatat un risc mai mic de mortalitate prin cancer cu 13%, semnificativ din punct de vedere statistic, la cei cărora li s-a repartizat vitamina D în comparație cu placebo. [38] Aceste constatări sunt în concordanță cu datele observaționale, care sugerează că vitamina D poate avea un efect mai puternic asupra progresiei cancerului decât pentru incidență.

Boli ale inimii

Inima este practic un mușchi mare și, la fel ca mușchii scheletici, are receptori pentru vitamina D. Celulele imunitare și inflamatorii care joacă un rol în afecțiunile cardiovasculare, cum ar fi ateroscleroza, sunt reglementate de vitamina D.[40] Vitamina ajută, de asemenea, la menținerea arterelor flexibile și relaxate, ceea ce, la rândul său, ajută la controlul tensiunii arteriale ridicate.

În cadrul studiului Health Professionals Follow-up Study, aproape 50.000 de bărbați sănătoși au fost urmăriți timp de 10 ani. [42] Cei care au avut cele mai scăzute niveluri de vitamina D au fost de două ori mai predispuși la un atac de cord decât bărbații care au avut cele mai ridicate niveluri. Meta-analizele studiilor epidemiologice au constatat că persoanele cu cele mai scăzute niveluri serice de vitamina D au avut un risc semnificativ mai mare de accidente vasculare cerebrale și de orice eveniment legat de boli de inimă, în comparație cu cele cu cele cu cele mai ridicate niveluri. [40;43-46]

Cu toate acestea, nu s-a constatat că administrarea de suplimente de vitamina D reduce riscul cardiovascular. O meta-analiză a 51 de studii clinice nu a demonstrat că suplimentarea cu vitamina D a redus riscul de atac de cord, accident vascular cerebral sau de deces din cauza bolilor cardiovasculare. [47] Studiul VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) a ajuns la aceeași concluzie; acesta a urmărit 25.871 de bărbați și femei care nu sufereau de boli cardiovasculare și care au luat fie un supliment de vitamina D de 2.000 UI, fie un placebo zilnic, timp de o perioadă medie de cinci ani. Nu s-a constatat nicio asociere între administrarea suplimentelor și un risc mai mic de evenimente cardiovasculare majore (atac de cord, accident vascular cerebral sau deces din cauze cardiovasculare) în comparație cu placebo.

Diabet de tip 2

Deficitul de vitamina D poate afecta negativ căile biochimice care duc la dezvoltarea diabetului de tip 2 (T2DM), inclusiv afectarea funcției celulelor beta din pancreas, rezistența la insulină și inflamația. Studiile prospective observaționale au arătat că nivelurile mai ridicate de vitamina D în sânge sunt asociate cu rate mai mici de T2DM. [48]

Mai mult de 83.000 de femei fără diabet la momentul inițial au fost urmărite în cadrul Nurses' Health Study pentru dezvoltarea T2DM. Aportul de vitamina D și calciu din dietă și suplimente a fost evaluat pe parcursul celor 20 de ani de studiu. [49] Autorii au constatat că, atunci când au comparat femeile cu cel mai mare aport de vitamina D din suplimente cu femeile cu cel mai mic aport, a existat un risc cu 13% mai mic de a dezvolta T2DM. Efectul a fost și mai puternic atunci când vitamina D a fost combinată cu calciu: a existat un risc cu 33% mai mic de T2DM la femei atunci când s-au comparat cele mai mari aporturi de calciu și vitamina D din suplimente (>1 200 mg, >800 UI zilnic) cu cele mai mici aporturi (<600 mg, 400 UI).

A randomized clinical trial gave 2,423 adults who had prediabetes either 4000 IU of vitamin D or a placebo daily for two years. The majority of participants did not have vitamin D deficiency at the start of the study. At two years, vitamin D blood levels in the supplement versus placebo group was 54.3 ng/mL versus 28.2 ng/mL, respectively, but no significant differences were observed in rates of T2DM at the 2.5 year follow-up. [50] The authors noted that a lack of effect of vitamin D may have been due to the majority of participants having vitamin D blood levels in a normal range of greater than 20 ng/mL, which is considered an acceptable level to reduce health risks.  Notably, among the participants who had the lowest blood levels of vitamin D at the beginning of the study, vitamin D supplementation did reduce risk of diabetes. This is consistent with the important concept that taking additional vitamin D may not benefit those who already have adequate blood levels, but those with initially low blood levels may benefit.

Funcția imunitară
Rolul vitaminei D în reglarea sistemului imunitar i-a determinat pe oamenii de știință să exploreze două căi de cercetare paralele: Contribuie deficitul de vitamina D la dezvoltarea sclerozei multiple, a diabetului de tip 1 și a altor așa-numite boli "autoimune", în care sistemul imunitar al organismului își atacă propriile organe și țesuturi? Și ar putea suplimentele de vitamina D să ajute la stimularea apărării organismului nostru pentru a lupta împotriva bolilor infecțioase, cum ar fi tuberculoza și gripa sezonieră?

Scleroza multiplă
Rata sclerozei multiple (SM) este în creștere atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare, cu o cauză neclară. Cu toate acestea, a fost identificat faptul că fondul genetic al unei persoane plus factorii de mediu, inclusiv expunerea inadecvată la vitamina D și UVB, cresc riscul. [51] Vitamina D a fost propusă pentru prima dată în urmă cu peste 40 de ani ca având un rol în SM, având în vedere observațiile de la acea vreme, inclusiv faptul că ratele de SM erau mult mai mari la nord (sau la sud) de ecuator decât în climatele mai însorite și că regiunile geografice cu regimuri alimentare bogate în pește aveau rate mai mici de SM. [52] Un studiu prospectiv privind aportul alimentar de vitamina D a constatat că femeile cu un aport zilnic de peste 400 UI aveau un risc cu 40% mai mic de SM. [53] Într-un studiu efectuat în rândul adulților tineri sănătoși din SUA, bărbații și femeile albe cu cele mai ridicate niveluri serice de vitamina D au avut un risc cu 62% mai mic de a dezvolta SM decât cei cu cele mai scăzute niveluri de vitamina D.

The study didn’t find this effect among Black men and women, possibly because there were fewer Black study participants and most of them had low vitamin D levels, making it harder to find any link between vitamin D and MS if one exists. Another prospective study in young adults from Sweden also found a 61% lower risk of MS with higher serum vitamin D levels; [55] and a prospective study among young Finnish women found that low serum vitamin D levels were associated with a 43% increased risk of MS. [56] In prospective studies of persons with MS, higher vitamin D levels have been associated with reduced disease activity and progression. [57,58] While several clinical trials are underway to examine vitamin D as a treatment in persons with MS, there are no clinical trials aimed at prevention of MS, likely because MS is a rare disease and the trial would need to be large and of long duration. Collectively, the current evidence suggests that low vitamin D may have a causal role in MS and if so, approximately 40% of cases may be prevented by correcting vitamin D insufficiency. [59] This conclusion has been strengthened substantially by recent evidence that genetically determined low levels of vitamin D predict higher risk of multiple sclerosis.

Diabetul de tip 1

Diabetul de tip 1 (T1D) este o altă boală care variază în funcție de geografie - un copil din Finlanda are de 400 de ori mai multe șanse de a dezvolta T1D decât un copil din Venezuela. [60] Deși acest lucru se poate datora în mare parte diferențelor genetice, unele studii sugerează că ratele T1D sunt mai mici în zonele mai însorite. Primele dovezi care sugerează că vitamina D poate juca un rol în T1D provin dintr-un studiu de 30 de ani care a urmărit peste 10.000 de copii finlandezi de la naștere: Copiii care au primit în mod regulat suplimente de vitamina D în timpul copilăriei au avut un risc cu aproape 90% mai mic de a dezvolta diabet de tip 1 decât cei care nu au primit suplimente. [61] Cu toate acestea, mai multe studii care au examinat asocierea dintre vitamina D din alimentație sau studiile care suplimentează cu vitamina D copiii cu risc ridicat de T1D au produs rezultate mixte și neconcludente [62] Aproximativ 40% din cazurile de T1D încep la vârsta adultă. Un studiu prospectiv în rândul adulților tineri sănătoși din SUA a constatat că persoanele albe cu cele mai ridicate niveluri serice de vitamina D au avut un risc cu 44% mai mic de a dezvolta T1D la vârsta adultă decât cele cu cele mai scăzute niveluri. [63] Nu au fost efectuate studii controlate randomizate privind vitamina D și T1D cu debut la vârsta adultă și nu este clar că ar fi posibil să fie efectuate. Sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu.

Gripa și răceala obișnuită
Virusul gripal face cele mai multe ravagii iarna, diminuându-se în lunile de vară. Această sezonalitate a determinat un medic britanic să formuleze ipoteza că un "stimulent sezonier" legat de lumina soarelui declanșează epidemiile de gripă. [64] La mai bine de 20 de ani de la această ipoteză inițială, mai mulți oameni de știință au publicat o lucrare care sugerează că vitamina D ar putea fi stimulul sezonier. [65] Printre dovezile pe care le citează:

Nivelurile de vitamina D sunt cele mai scăzute în lunile de iarnă. [65]
Forma activă a vitaminei D temperează răspunsul inflamator dăunător al unor celule albe din sânge, în timp ce stimulează, de asemenea, producția de proteine de combatere a microbilor de către celulele imunitare. [65]
Copiii care suferă de rahitism din cauza carenței de vitamina D sunt mai predispuși la infecții respiratorii, în timp ce copiii expuși la lumina soarelui par să aibă mai puține infecții respiratorii. [65]
Adulții care au niveluri scăzute de vitamina D sunt mai predispuși să raporteze că au avut recent tuse, răceală sau infecții ale tractului respirator superior. [66]

Un studiu randomizat controlat la școlarii japonezi a testat dacă administrarea zilnică de suplimente de vitamina D ar putea preveni gripa sezonieră. [67] Studiul a urmărit aproape 340 de copii timp de patru luni, în plin sezon de gripă de iarnă. Jumătate dintre participanții la studiu au primit pastile care conțineau 1.200 UI de vitamina D; cealaltă jumătate a primit pastile placebo. Cercetătorii au constatat că ratele de gripă de tip A în grupul cu vitamina D au fost cu aproximativ 40% mai mici decât în grupul placebo; nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește ratele de gripă de tip B.

Deși studiile controlate randomizate care au explorat potențialul vitaminei D de a preveni alte infecții respiratorii acute au dat rezultate mixte, o meta-analiză amplă a datelor individuale ale participanților a indicat că suplimentarea zilnică sau săptămânală cu vitamina D scade riscul de infecții respiratorii acute. [68] Acest efect a fost deosebit de proeminent în cazul persoanelor foarte deficitare.

Constatările din această metaanaliză amplă au ridicat posibilitatea ca nivelurile scăzute de vitamina D să crească, de asemenea, riscul sau gravitatea infecției cu noul coronavirus 2019 (COVID-19). Deși nu există dovezi directe cu privire la acest aspect, deoarece aceasta este o boală atât de nouă, evitarea nivelurilor scăzute de vitamina D are sens din acest motiv și din alte motive. Astfel, dacă există motive să se creadă că nivelurile ar putea fi scăzute, cum ar fi faptul că aveți pielea mai închisă la culoare sau o expunere limitată la soare, este rezonabil să luați un supliment de 1000 sau 2000 UI pe zi. Această cantitate face parte acum din multe suplimente standard de vitamine multiple și este ieftină.

Este nevoie de mai multe cercetări înainte de a putea spune definitiv că vitamina D protejează împotriva gripei și a altor infecții respiratorii acute. Chiar dacă vitamina D are unele beneficii, nu săriți peste vaccinul antigripal. Iar când vine vorba de limitarea riscului de COVID-19, este important să practicați o distanțare socială atentă și să vă spălați pe mâini.

Tuberculoză
Înainte de apariția antibioticelor, lumina soarelui și lămpile solare făceau parte din tratamentul standard pentru tuberculoză (TB). [69] Cercetări mai recente sugerează că "vitamina soarelui" ar putea fi legată de riscul de tuberculoză. Mai multe studii caz-control, atunci când sunt analizate împreună, sugerează că persoanele diagnosticate cu tuberculoză au niveluri mai scăzute de vitamina D decât persoanele sănătoase de vârstă similară și cu alte caracteristici. [70] Astfel de studii nu urmăresc indivizii în timp, așa că nu ne pot spune dacă deficitul de vitamina D a dus la creșterea riscului de tuberculoză sau dacă administrarea de suplimente de vitamina D ar preveni tuberculoza. Există, de asemenea, diferențe genetice în ceea ce privește receptorul care leagă vitamina D, iar aceste diferențe pot influența riscul de TB. [71] Din nou, sunt necesare mai multe cercetări.

Alte afecțiuni autoimune
Studiul VITAL (Vitamin D and Omega 3 trial), un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, care a urmărit mai mult de 25.000 de bărbați și femei cu vârste de 50 de ani și peste, a constatat că administrarea de suplimente de vitamina D (2.000 UI/zi) timp de cinci ani sau de suplimente de vitamina D cu acizi grași omega-3 marini (1.000 mg/zi) a redus incidența bolilor autoimune cu aproximativ 22%, comparativ cu un placebo. Afecțiunile autoimune observate au inclus artrita reumatoidă, psoriazisul, polimialgia reumatică și bolile tiroidiene autoimune (tiroidita Hashimoto, boala Graves). [80] Dozele din aceste suplimente sunt disponibile pe scară largă și, în general, bine tolerate. Autorii au recomandat studii suplimentare pentru a testa eficacitatea acestor suplimente la populațiile mai tinere și la cele cu risc ridicat de a dezvolta boli autoimune.

Risc de deces prematur
Un raport promițător publicat în Archives of Internal Medicine sugerează că administrarea de suplimente de vitamina D poate reduce ratele generale de mortalitate: O analiză combinată a mai multor studii a constatat că administrarea unor niveluri modeste de suplimente de vitamina D a fost asociată cu o reducere semnificativă din punct de vedere statistic de 7% a mortalității din orice cauză. [72] Analiza a analizat rezultatele a 18 studii controlate randomizate care au înrolat în total aproape 60.000 de participanți la studiu; majoritatea participanților la studiu au luat între 400 și 800 UI de vitamina D pe zi, în medie, timp de cinci ani. Rețineți că această analiză are mai multe limitări, principala dintre ele fiind faptul că studiile pe care le-a inclus nu au fost concepute pentru a explora mortalitatea în general, sau pentru a explora cauze specifice de deces. O meta-analiză recentă sugerează că această reducere a mortalității este determinată în principal de o reducere a mortalității prin cancer. [38] Este nevoie de mai multe cercetări înainte de a se putea face afirmații generale despre vitamina D și mortalitate.

Un amplu studiu de cohortă efectuat pe mai mult de 307.000 de participanți europeni albi a constatat un risc cu 25% mai mare de deces prematur din orice cauză la cei care aveau un nivel de vitamina D în sânge de 25 nmol/L (10 ng/ml), comparativ cu cei care aveau 50 nmol/L (20 ng/ml) (Academia Națională de Medicină menționează un nivel de vitamina D în sânge de 50 nmol/L ca fiind adecvat pentru majoritatea oamenilor). [74] Creșteri similare ale riscurilor au fost observate în cazul deceselor cauzate de boli cardiovasculare, cancer și boli respiratorii, iar riscurile au crescut brusc în rândul celor cu niveluri chiar mai scăzute de vitamina D. Deși numărul participanților care nu erau albi a fost mic, constatările au fost similare în acest grup. Studiul a folosit randomizarea mendeliană, care a măsurat variațiile genetice pentru a confirma aceste constatări. Această confirmare este importantă, deoarece documentează faptul că rezultatele adverse pentru sănătate în rândul persoanelor cu niveluri scăzute de vitamina D reprezintă o relație cauzală între deficiența de vitamina D și decesul prematur. În mod specific, această metodă a eliminat potențialele confuzii cauzate de factori precum obezitatea, fumatul și consumul de alcool.

Declinul cognitiv
Într-o analiză a peste 427.000 de participanți europeni albi, folosind randomizarea mendeliană, s-a observat un risc cu 54% mai mare de demență în rândul participanților cu niveluri scăzute de vitamina D în sânge, de <25 nmol/L, comparativ cu cei care aveau niveluri adecvate de 50 nmol/L.

Surse alimentare
Puține alimente sunt bogate în mod natural în vitamina D3. Cele mai bune surse sunt carnea de pește gras și uleiurile din ficat de pește. Cantități mai mici se găsesc în gălbenușurile de ou, brânză și ficatul de vită. Anumite ciuperci conțin o anumită cantitate de vitamina D2; în plus, unele ciuperci vândute în comerț conțin cantități mai mari de D2 datorită faptului că au fost expuse în mod intenționat la cantități mari de lumină ultravioletă. Multe alimente și suplimente sunt îmbogățite cu vitamina D, cum ar fi produsele lactate și cerealele.

Ulei de ficat de cod
Somon
Pește spadă
Pește ton
Suc de portocale îmbogățit cu vitamina D
Lactate și lapte vegetal îmbogățit cu vitamina D
Sardine
Ficat de vită
gălbenuș de ou
Cereale îmbogățite

Există o diferență între suplimentele de vitamina D3 și vitamina D2?
Dacă achiziționați suplimente de vitamina D, este posibil să vedeți două forme diferite: vitamina D2 și vitamina D3. Vitamina D2 este obținută din plante și se găsește în alimentele îmbogățite și în unele suplimente. Vitamina D3 este produsă în mod natural în corpul uman și se găsește în alimentele de origine animală. Există o dezbatere în curs de desfășurare dacă vitamina D3 "colecalciferol" este mai bună decât vitamina D2 "ergocalciferol" în ceea ce privește creșterea nivelului de vitamina în sânge. O meta-analiză a studiilor controlate randomizate care au comparat efectele suplimentelor de vitamina D2 și D3 asupra nivelurilor din sânge a constatat că suplimentele de D3 au avut tendința de a crește mai mult concentrațiile de vitamina în sânge și au menținut aceste niveluri mai mult timp decât cele de D2. [76,77] Unii experți citează vitamina D3 ca fiind forma preferată, deoarece este produsă în mod natural în organism și se găsește în majoritatea alimentelor care conțin în mod natural această vitamină.

Lumina ultravioletă
Vitamina D3 poate fi formată în urma unei reacții chimice care are loc în pielea umană, atunci când un steroid numit 7-dehidrocolesterol este descompus de lumina UVB a soarelui sau de așa-numitele raze "bronzante". Cantitatea de vitamina absorbită poate varia foarte mult. Următoarele sunt condiții care diminuează expunerea la lumina UVB și, prin urmare, reduc absorbția vitaminei D:

Utilizarea de cremă de protecție solară; crema de protecție solară aplicată corect poate reduce absorbția vitaminei D cu peste 90%. [78]
Purtarea de îmbrăcăminte completă care acoperă pielea.
Petrecerea unui timp limitat în aer liber.
Tonuri de piele mai închise la culoare datorită faptului că au cantități mai mari de pigment melanină, care acționează ca un tip de protecție solară naturală. [79]
Vârste mai înaintate, când există o scădere a nivelului de 7-dehidrocolesterol și modificări ale pielii, precum și o populație care este probabil să petreacă mai mult timp în interior.

Anumite anotimpuri și traiul la latitudini nordice, deasupra ecuatorului, unde lumina UVB este mai slabă. [78] În emisfera nordică, persoanele care locuiesc în Boston (SUA), Edmonton (Canada) și Bergen (Norvegia) nu pot produce suficientă vitamina D de la soare timp de 4, 5 și, respectiv, 6 luni pe an. [78] În emisfera sudică, locuitorii din Buenos Aires (Argentina) și Cape Town (Africa de Sud) obțin mult mai puțină vitamina D de la soare în lunile de iarnă (iunie-august) decât în lunile de primăvară și de vară. [78] Organismul stochează vitamina D din expunerea la soare vara, dar aceasta trebuie să dureze mai multe luni. La sfârșitul iernii, multe persoane din aceste localități de latitudine mai mare sunt deficitare. [79]
Rețineți că, deoarece razele ultraviolete pot provoca cancer de piele, este important să evitați expunerea excesivă la soare și, în general, nu ar trebui folosite paturile de bronzare.

Semne de deficiență și toxicitate
Deficiență
Deficitul de vitamina D poate apărea din cauza unei lipse în alimentație, a unei absorbții slabe sau a unei nevoi metabolice de cantități mai mari. În cazul în care nu se consumă suficientă vitamina D și nu se face o expunere suficientă la soare cu raze ultraviolete pe o perioadă îndelungată (a se vedea secțiunea de mai sus), poate apărea o deficiență. Persoanele care nu tolerează sau nu consumă lapte, ouă și pește, cum ar fi cele cu intoleranță la lactoză sau care urmează o dietă vegană, prezintă un risc mai mare de a avea o carență. Alte persoane care prezintă un risc ridicat de deficit de vitamina D sunt:

Persoanele cu boli inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn) sau alte afecțiuni care perturbă digestia normală a grăsimilor. Vitamina D este o vitamină liposolubilă care depinde de capacitatea intestinului de a absorbi grăsimile alimentare.
Persoanele obeze au tendința de a avea niveluri mai scăzute de vitamina D în sânge. Vitamina D se acumulează în țesuturile adipoase în exces, dar nu este ușor disponibilă pentru a fi utilizată de organism atunci când este nevoie. Este posibil să fie necesare doze mai mari de suplimente de vitamina D pentru a atinge un nivel dorit în sânge. În schimb, nivelurile de vitamina D din sânge cresc atunci când persoanele obeze slăbesc.
Persoanele care au suferit o operație de bypass gastric, care îndepărtează de obicei partea superioară a intestinului subțire, unde este absorbită vitamina D.

Afecțiuni rezultate în urma unei deficiențe prelungite de vitamina D:

Rahitism: O afecțiune la sugari și copii cu oase moi și deformări scheletice cauzate de incapacitatea de întărire a țesutului osos.
Osteomalacia: O afecțiune a adulților cu oase slabe și înmuiate, care poate fi inversată prin administrarea de suplimente. Aceasta este diferită de osteoporoză, în care oasele sunt poroase și fragile, iar afecțiunea este ireversibilă.

Toxicitate
Toxicitatea vitaminei D apare cel mai adesea în urma administrării de suplimente. Cantitățile mici de vitamina care se găsesc în alimente este puțin probabil să atingă un nivel toxic, iar o expunere mare la soare nu duce la toxicitate, deoarece excesul de căldură pe piele împiedică formarea D3. Se recomandă să nu luați zilnic suplimente zilnice de vitamina D care conțin mai mult de 4.000 UI decât dacă sunt monitorizate sub supravegherea medicului dumneavoastră.

Simptomele de toxicitate:

Anorexie
Pierdere în greutate
Bătăi neregulate ale inimii
Întărirea vaselor de sânge și a țesuturilor din cauza nivelului crescut de calciu din sânge, ceea ce poate duce la afectarea inimii și a rinichilor
Știați că?
Prinderea razelor soarelui într-un birou însorit sau condusul unei mașini nu va ajuta, din păcate, la obținerea vitaminei D, deoarece geamurile ferestrelor blochează complet lumina ultravioletă UVB.